LA PREPARATION DE LA CAVITE D’ACCES ENDODONTIQUE

Les objectifs de préparation de la CAE :

Lors de la préparation, nous devrons rechercher :

-la visibilité des entrées des orifices canalaire.

-l’accès le plus direct possible aux canaux jusqu’à la limite apicale sans interférence occlusive.

-l’élimination totale des débris dentinaires ou pulpaires de la chambre pulpaire.

-l’irrigation efficace du système canalaire.

- le passage facile des instruments a canaux.

-la tenue du pansement provisoire donc étanchéité de la CAE pendant l’inter séances.

Les principes généraux de la préparation :

Le respect de ces principes déterminera le succès du traitement endodontique dans son ensemble.

-connaître l’anatomie de la dent a traité.

-établir un diagnostic précis et un plan de traitement.

-préparer la dent elle-même a l’intervention : élimination totale des caries et de toutes les restaurations défectueuses qui peuvent gêner le passage des instruments.

*la connaissance de l’anatomie :

C’est l’un des principaux objectifs de la réalisation de la CAE et justement l’accès au système canalaire dans son ensemble, chaque dent présente des racines et des canaux dont le nombre et la configuration sont principalement typiques.

Un cliché radiographique est indispensable pour connaître l’anatomie particulière de la dent, enfin l’examen clinique direct de la dent donne des renseignements sur l’état de la couronne et les étapes préliminaires a réaliser,a partir de la on peut déterminer la localisation et la forme de la CAE.

*la localisation de la CAE :

Elle doit se situer dans l’axe du ou des canaux, c a d la forme du contour doit être identique a celle du plancher pulpaire :

Pour les dents antérieures, la projection de l’axe canalaire passe par le bord incisif donc la cavité sera réalisée sur la face palatine ou linguale.

Pour les dents postérieures la CAE sera réalisée sur la face occlusale.

*la forme du contour :

Elle doit correspondre à l’anatomie pulpaire de chaque dent et être en rapport avec la morphologie du plancher pulpaire. C’est ainsi qu’on aura des formes ovalaires et arrondies sur les mono radiculaires et pour pluri radiculaires la forme est triangulaire ou trapézoïdale.

*la forme générale des parois verticales :

Réaliser des parois divergentes en entonnoir ouvertes vers la face occlusale de façon a éliminé tout obstacle, contre dépouille du plafond pulpaire et rendre l’accès visuel, direct aux instruments a canaux.

Techniques actuelles De la mise en forme canalaire

l’objectif du traitement endodontique est de prévenir ou d’éliminer l’infection, par l’iradication des bactéries et de leurs toxines du système canalaire ainsi que de tous les débris susceptible de servir de support et de nutriments à la prolifération bactérienne. Cette étape est assurée par la mise en forme du système canalaire ,qui permettra d’assurer la désinfection , suivie par une obturation tridimensionnelle étanche.

•Une mise en forme idéale dois permettre :

•-une conicité continue à partir du foramen apical jusqu’à l’orifice caméral, sans déplacement du trajectoire canalaire

•-une mise en forme suffisante à la jonction entre le 1/3opical et le 1/3 moyen ,permettant l’obtention d’une conicité apicale adéquate.

•-Le maintien du forme apical dans sa position

•-la possibilité d’obturer par les différentes techniques de gutta percha à chaud .

•* la préparation manuelle avec les instruments en acier est longue et fastidieuse ,et les résultats obtenus ne sont souvent pas à la hauteur des efforts fournies, surtout dans le cas des canaux courbes.

•-et pour cette raison , à la fin des années 80, le nickel titane ,alliage superelastique, faisait son apparition en endodontie .

II)-propriétés requises d’un instrument en nickel-titane :

•-une flexibilité suffisante dans les grandes conicités

•-une efficacité de coupe sans vissage,ni aspiration de l’instrument dans le canal.

•-avec des séquences les plus simples possibles, avec un nombre minimum d’instruments, dans un but d’ergonomie et de gain de temps .

•*la plus part du systèmes rotatifs nickel-titane permettra :

•-moins de teansport de la trajectoire originelle .

•-une flexibilité suffisante dans les grandes conicités

•-une efficacité de coupe sans vissage,ni aspiration de l’instrument dans le canal.

•-avec des séquences les plus simples possibles, avec un nombre minimum d’instruments, dans un but d’ergonomie et de gain de temps .

•*la plus part du systèmes rotatifs nickel-titane permettra :

•-moins de teansport de la trajectoire originelle .

III)- les systemes actueles :système rotatif en ni-ti
III- 1) critère de classification :

•-les instruments nickel titane sont classes selon 2 critères :

–la conicité majore : constante ou variable

–le dessin de la lame : il existe deux groupes.

• *passifs ou non coupants lorsqu’ils sont munis d’un méplat radiant.

• *actifs ou coupants sans méplat radiant.

conduites à tenir devant un hémopathie

Définition : Hèmopathe, nom générique de toutes les affections caractérisées par une modification du taux des éléments figurées dans le sang, soit destructives (anémies) soit hyperplasiques (leucémie).

Les éléments figures du sang : le sang est une suspension de cellules dans un liquide complexe que l’on appelle plasma, il s’agit d’un tissus vital, la diminution brutale d’un tiers de la masse sanguine peut entraîner un choc mortel c’est un organe volumineux : 5KG.

Plasma : est constitué d’eau, sel minéraux, molécules organiques, glucides, lipides, protides. Après la coagulation, le plasma est dépourvu de fibrinogène constitue le sérum.

Les cellules : séparables par centrifugation appartiennent à 3 catégories :

Globules rouges érythrocytes ou hématies qui transportent l’oxygène grâce à l’hémoglobine.

Globules blancs : d’où on trouve les globules blancs circulent et marginal ou adhèrent aux paroi vasculaire.

Les plaquettes : thrombocytes leur fonction essentiel est l’hémostase.

Les examens du sang :

TP : Temps de coagulation du plasma sanguin en présence de la thromboplastine synonyme de tps de Quick.

Indication :

Permet d’évaluer globalement l’activité des facteurs de la coagulation de la voie extrinsèque.

Sert à rechercher une tendance hémorragique congénitale ou acquise, causée par 1 déficit en facteurs II, V, VII, ou X une atteinte hépatique ou une avitaminose K taux 100%.

TQ:15 secondes

ØTCK : Temps de coagulation du plasma en présence d’un substitut lipidique des plaquettes, la céphaline et d’activateur Koalin.

Indication :

Permet d’évaluer globalement l’activité du facteur de la coagulation de la voie intrinsèque (coagulation dechenchée par le seul contact du sang avec une surface.

Sert à dépister les déficits des facteurs de cette voie dont les facteurs VIII et IX (hémophilies A et B) à surveiller les traitements anticoagulants par l’héparine. 65 à 85 secondes.

T. de saignement : Durée nécessaire pour qu’une incision de dimension standardisée pratiquée à des fins d’examen cesse de saigner

Indication

Permet une évaluation sensible de l’hémostase primaire et donc une recherche d’une tendance hémorragique due à une anomalie de cette phase.

La surveillance de traitements anticoagulants plaquettaires.

T.S normal<10mm.

La prise en charge des patients atteints du SIDA en odonto-stomatologie

GENERALITES SUR L’INFECTION AU VIH

ØSIDA ou syndrome d’immunodéficience acquise est a l’origine d’une pathologie évolue sur plusieurs années et dont le stade ultime est le SIDA , qui se caractérise par l’effondrement du système immunitaire naturel de l’organisme.

Ø Ce déficit immunitaire chronique n’est pas d’origine congénitale mais acquis par l’infection au VIH.

Ø Cette immunodéficience engendre des maladies dites «opportunistes» en sens que les germes bénins, colonisant habituellement l’organisme, et devient pathogènes puisque le corps n’est plus en mesure de les neutraliser.

1- Définition d’un virus

Un virus est un parasite intracellulaire , ne pouvant se multiplier qu’à l’intérieur d’une cellule hôte et utilisant sa machinerie cellulaire. Il contient : une information génétique (ADN ou ARN) et une capside.

Il existe deux types : les adénovirus et les rétrovirus.

Les rétrovirus sont la cause de différentes formes de cancers et d’immunodéficiences (le sida).
Les lentivirus font partie de cette famille, ils sont responsables des pathologies à évolution lente, l’exemple le plus connu est le virus du SIDA (HIV).

2- le virus du SIDA

Possède un génome sous forme d’ARN, contenu dans une capside protéique qui est entourée par une enveloppe formée d’une membrane lipidique.
Son nom correspond à son effet pathologique : VIH = Virus de l’Immunodéficience Humaine.

On distingue deux types de VIH: le VIH-1 et le VIH-2, ces deux virus sont très proches (42 % d’homologie au niveau de leur génome). Le VIH-1 est le plus répandu.

Ces virus sont des virus à ARN, capables de rétro- transcrire leur ARN en ADN en copiant l’information génétique contenue dans leur ARN sous forme d’ADN, grâce à l’ enzyme de la transcriptase inverse. Cet ADN dit proviral, s’intègre ensuite à l’ADN de la cellule infectée pour se multiplier.

3- L’évolution de l’infection:

•on distingue 4 stades de la maladie:

1)Stade 1: un porteur asymptomatique (séropositive)

2)Stade 2: dissémination du VIH dans l’organisme après activation virale

3)Stade 3: destruction du système immunitaire

4)Stade 4: le SIDA déclaré (en général s’écoule une dizaine d’années entre l’infection et ce stade).

4-Mode de transmission :

Le sida est une maladie infectieuse transmissible, cette transmission nécessite la présence d’une porte d’entrée chez le receveur.

Il y a 3 modes de transmissions:

1. Transmission sexuelle

2.Transmission par voie sanguine